Przyczyny i objawy obrzęku Quinckego. Pierwsza pomoc

Obecnie obrzęk Quinckego jest rozumiany jako ostry stan obrzęku skóry, błon śluzowych, który sięga w głąb podskórnej tkanki tłuszczowej.

Najczęściej obrzęk znajduje się na twarzy, rozprzestrzeniając się na błony śluzowe oczu, ust, gardła i krtani. Ale są znane przypadki uszkodzeń przewodu pokarmowego, opon mózgowych i stawów..

Obrzęk rozwija się dość szybko i jest stanem nagłym wymagającym natychmiastowej pomocy lekarskiej. Na szczęście ten niebezpieczny stan występuje tylko w 2% wszystkich reakcji alergicznych..

Może dotyczyć ludzi w każdym wieku, ale częściej dotyczy to dzieci i kobiet..

Wcześniej obrzęk był często nazywany obrzękiem naczynioruchowym, co sugeruje, że jego główną przyczyną jest odpowiedź naczyniowa na nadmierne impulsy nerwowe u osób drażliwych z wysoce pobudliwym układem nerwowym. Współczesna nauka nie popiera tego stanowiska..

Z historii

Oznaki obrzęku naczynioruchowego lekarze obserwowali już w XVI wieku przed niemieckim profesorem Quincke, od którego pochodzi jego imię. Na przykład Włoch Marcello Donato odnotował ten stan w 1586 r., Ale niestety nie zdobył laurów..

Historia ta rozpoczęła się w pruskiej prowincji Szlezwik-Holsztyn w 1882 roku.

Raczej w małym miasteczku Kilonia, gdzie Morze Bałtyckie dociera do samego serca miasta, a głównym elementem jest woda. Stało się to w czerwcu, kiedy w Zatoce Kilońskiej po raz pierwszy odbyły się morskie regaty, a bałtycki wiatr mocno zaciągnął żagle dwudziestu jachtów..

Frau Weber miała umrzeć. Rankiem była jeszcze całkiem zdrowa i nawet targowała się o kilka śledzi na targu rybnym. Ale potem udało jej się wypić filiżankę czekolady, której nowy gatunek trafił do sklepu kolonialnego dopiero w tym tygodniu, a którego próbowała tylko raz..

Na szczęście profesor Heinrich Ireneus Quincke, którego nieszczęsna kobieta służyła jako kucharka, właśnie szedł do swojego gabinetu na Uniwersytet, gdzie kierował Kliniką Chorób Wewnętrznych. Dlatego, gdy przestraszona i sapiąca z uduszenia Frau wpadła w niego z pęknięciami zamiast oczu i spuchniętą twarzą, szybko udało mu się udzielić jej pierwszej pomocy i uniemożliwił jej pójście do aniołów wielkanocnych, których tak uwielbiała haftować krzyżem..

Nawet przyszły cesarz Wilhelm, pod wrażeniem „Parady starych naczyń” w Kilonii, właśnie zbliżał się do swojego pałacu w Holandii, aw drukarni zecerów uniwersytetu w Kilonii drukował już monografię profesora Quinckego o obrzęku naczynioruchowym skóry, tkanki podskórnej i błon śluzowych, która prawie odebrała życie Frau Weber. Później Brytyjczycy i Amerykanie zaczęli nazywać obrzęk imieniem dr Quincke, który dość mocno zakorzenił się w świecie medycyny..

Przyczyny obrzęku Quinckego

Mechanizmy rozwoju obrzęku naczynioruchowego mogą być dwojakie:

  • Reakcja alergiczna
  • zwiększona przepuszczalność ściany naczyniowej na tle dziedzicznej cechy układu dopełniacza (specjalne białka krwi odpowiedzialne za ochronę immunologiczną)

Obrzęk alergiczny

Obrzęk rozwija się poprzez mechanizm natychmiastowej reakcji. Jako prowokatorzy działają różne alergeny, które dzielą się na:

  • zakaźne (grzyby, bakterie, wirusy)
  • niezakaźne, które z kolei obejmują:
    • gospodarstwo domowe (roztocza kurzu i naskórka)
    • owady (ślina i trucizny owadów)
    • warzyw (pyłek drzew i traw)
    • naskórkowe (łupież i sierść zwierzęca, łuski ryb)
    • leczniczy
    • żywność (jajka, kawa, czekolada, miód, owoce cytrusowe, owoce morza itp.)
    • przemysłowe (fenole, mentol, skipdar itp.)

Przy pierwszym kontakcie z alergenem organizm reaguje, przygotowując komórki tuczne i bazofile, uwalniając immunoglobuliny klasy E..

Przy wielokrotnej inhalacji, połknięciu - wchłanianiu przez błony śluzowe lub skórę alergenu i dostaniu się do krwi, bazofile i komórki tuczne rozpoznają go, rozkładają i uwalniają do krwiobiegu dużą liczbę substancji biologicznie czynnych lub mediatorów stanu zapalnego (histamina i podobne substancje).

W rezultacie rozwija się skurcz naczyń włosowatych, uwalnianie ciekłej części plazmy z naczyń do przestrzeni międzykomórkowej. Szczególnie łatwo przedostaje się woda w te obszary, w których jest dużo luźnego włókna:

  • powieki, usta, twarz, szyja
  • klatka piersiowa, ręce
  • stopy, genitalia

Powstaje masywny obrzęk. Ten mechanizm jest bardziej typowy dla dorosłych z dojrzałym układem odpornościowym i dziedziczeniem alergii..

Czynnik dziedziczny

Pewna liczba osób dziedziczy zamiast letniego domu lub mieszkania taki układ dopełniacza, który po wejściu do organizmu wywołuje odpowiedź immunologiczną:

  • obce substancje
  • infekcje
  • lub nawet w przypadku kontuzji
  • lub intensywny stres

W wyniku tej odpowiedzi bazofile są również niszczone i uwalniane są mediatory zapalenia. Wtedy te same alergeny wywołują obrzęk Quinckego już przy pierwszym kontakcie z ciałem, bez wcześniejszej aktywacji komórek tucznych i bez uwolnienia immunoglobuliny E.

Zgodnie z tym mechanizmem obrzęk Quinckego rozwija się u małych dzieci poniżej trzeciego roku życia oraz u osób z nadmiernie aktywnym układem dopełniacza. Najczęściej tak reagują na ukąszenia owadów i węży..

Czynniki pośrednie

Inne czynniki, które przyczyniają się do wystąpienia obrzęku Quinckego to:

  • choroby układu hormonalnego
  • inwazje robaków lub choroby pasożytnicze (patrz objawy robaków u ludzi)
  • niektóre choroby narządów wewnętrznych

Objawy obrzęku Quinckego

Trzeba od razu powiedzieć, że obrzęk rozwija się niezwykle szybko: tylko przez krótki okres czasu (od kilku minut do pół godziny) może przejść od chmury pyłku lub wypitej filiżanki kawy dostającej się do nosa do przerażającego widoku obrzęku naczynioruchowego.

Obrzęk

Przy każdej lokalizacji obrzęku osoba może odczuwać niepokój, a nawet lęk przed śmiercią:

  • Przede wszystkim puchną twarz i jej części: powieki, usta, policzki, czubek nosa, uszy.
  • Wszystko to staje się opuchnięte, oczy zwężają się do pęknięć i zaczynają łzawić.
  • Skóra staje się blada, gorąca i napięta.
  • Obrzęk jest gęsty i prawie nie ma w nim śladów ucisku.
  • Obrzęk może również rozprzestrzeniać się na szyję, górną część klatki piersiowej i brzuch..
  • W niektórych przypadkach dłonie puchną, zamieniając palce w kiełbaski, a grzbiet dłoni w poduszki.
  • Znane są również przypadki obrzęków stóp i narządów płciowych, a także skóry brzucha.
  • Oczywiście obrzęki mogą mieć różne nasilenie, a niektórzy pacjenci wysiadają z niewielkimi zmianami w wyglądzie..

Są to bardzo imponujące, ale nie najgroźniejsze objawy obrzęku Quinckego. Sytuacja jest znacznie gorsza, gdy wraz z zewnętrzną deformacją twarzy pojawia się:

  • ból gardła
  • chrypka głosu
  • szczekający kaszel
  • duszność i trudności w oddychaniu (głównie wdech)

Oznacza to, że obrzęk rozprzestrzenił się na tkanki miękkie krtani, wpłynął na struny głosowe i już schodzi do tchawicy.

Jeśli na tym etapie nie zaczniesz podejmować pilnych działań, możesz łatwo zauważyć, jak pacjent na naszych oczach robi się niebieski, mdleje i dusi się na śmierć. Ale nawet na tym etapie nie należy się poddawać, ponieważ sztuczne oddychanie może lekko popchnąć obrzękłe ściany dróg oddechowych, a zespół pogotowia ratunkowego, który przybył w tym czasie, wykona wszystkie pilne czynności i zdąży wepchnąć laryngoskop do gardła ofiary.

Postać żołądkowo-jelitowa obrzęku Quinckego

Przejawia się w postaci ostrego zaburzenia odżywiania i postępuje ze zjawiskiem alergicznego zapalenia żołądka, w którym ściana żołądka jest atakowana przez alergeny pokarmowe i gromadzą się w niej eozynofile i bazofile, przy których zniszczeniu następuje skurcz naczyń i pojawia się obrzęk. Podobny obraz obserwuje się w jelitach..

  • Osoba zaczyna cierpieć na ostre bóle w okolicy nadbrzusza lub w pobliżu pępka, w bocznych częściach brzucha
  • Występują nudności, mrowienie języka i podniebienia, wymioty zjedzonego jedzenia, następnie dołączają luźne stolce

Obrzęk błon oponowych

To daje klinice surowiczego zapalenia opon mózgowych:

  • Bóle głowy, strach przed światłem i dźwiękiem
  • Drętwienie mięśni potylicznych, przez co trudno jest zbliżyć brodę do klatki piersiowej (patrz wczesne objawy zapalenia opon mózgowych u dzieci i dorosłych)
  • Napięcie opon mózgowych z obrzękiem nie pozwala na bezbolesne uniesienie wyprostowanej nogi u leżącego pacjenta, ale zmniejsza się, gdy pacjent rzuca głową lub leży na boku z przywodzonymi nogami (pozycja policyjnego psa lub spust).
  • Nudności i wymioty ośrodkowe są częste i mogą wystąpić drgawki.

Dzięki profesorowi G.I. Quincke pragnie zwrócić uwagę, że główna procedura diagnostyczna (i częściowo terapeutyczna) zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, która umożliwia pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego do analizy i zmniejszenie jego ciśnienia, zwana nakłuciem lędźwiowym, została przez niego ponownie zaproponowana.

Forma stawowa

Postać stawowa obrzęku prowadzi do niezapalnego obrzęku błony maziowej stawów, zmiany ich konfiguracji i upośledzenia ruchomości.

Obrzęk Quinckego z pokrzywką

Ta kombinacja również nie jest rzadkością. Ponadto oprócz obrzęku skóry, błon śluzowych i tkanki podskórnej na skórze pojawia się wysypka w postaci pęcherzy o różnej wielkości, której towarzyszy swędzenie lub pieczenie (patrz objawy i przyczyny pokrzywki).

W zależności od czasu trwania objawów obrzęk Quinckego dzieli się na ostry (do sześciu tygodni) i przewlekły (trwający sześć tygodni).

Objawy u dzieci

Dzieci dość często cierpią na obrzęk naczynioruchowy.

  • Im więcej dzieci jest sztucznie karmionych w okresie niemowlęcym
  • Im więcej otrzymają leków, tym większe jest ryzyko wystąpienia obrzęku Quinckego.
  • Alergie domowe - proszki do prania, szampony i płyny do kąpieli, płyny do zmiękczania tkanin
  • wzmocniony pokarmem - wczesna odmowa karmienia piersią i zamiana mleka krowiego na białko (zobacz, czy można pić mleko dla dziecka do 2 lat), pokarm bogaty w barwniki i zagęszczacze
  • i lecznicze - antybiotyki z jakiegokolwiek powodu, szczepienia przeciwko wszystkiemu na świecie, multiwitaminy nie rozumieją dlaczego (patrz tabletki zwiększające odporność)

W rezultacie klinika obrzęku Quinckego może pojawić się u dziecka w pierwszych miesiącach, a nawet dniach życia..

W przypadku noworodków i dzieci w wieku poniżej 3-4 lat niealergiczny charakter obrzęku jest bardziej charakterystyczny ze względu na dziedziczną predyspozycję i reakcję dopełniacza. Jednocześnie śmierć dziecka z powodu nagłej śmierci na tle obrzęku krtani może osiągnąć jedną czwartą wszystkich przypadków.

  • Dzieci częściej niż dorośli reagują obrazem klinicznym obrzęku przewodu pokarmowego i objawami opon mózgowych
  • Ale zespół stawowy jest dla nich mniej typowy.
  • Alergiczna postać obrzęku Quinckego w praktyce dziecięcej często pojawia się wraz z pokrzywką lub astmą oskrzelową, podczas gdy ból brzucha dla tej postaci obrzęku nie jest typowy

Obrzęk krtani jest najstraszniejszym znakiem, przy pierwszych objawach należy wezwać karetkę. Zwężenie światła krtani może przechodzić przez cztery etapy, które przy obrzęku Quinckego są raczej wygładzone i dopasowane w krótkim czasie.

  • Zwężenie 1 stopnia jest nadal kompensowane i pozwala dziecku oddychać bez duszności. Ale przy wysiłku fizycznym już pojawia się cofnięcie górnego wycięcia mostka i obszaru powyżej pępka.
  • W drugim stopniu dziecko blednie, jego obszar nosowo-wargowy zmienia kolor na niebieski i pojawia się bicie serca. W tym czasie tkanki doświadczają głodu tlenu, cierpi mózg. Dziecko jest niespokojne, pobudzone. W oddychaniu zaangażowana jest cała klatka piersiowa i mięśnie brzucha..
  • Trzeci stopień to niewydolność oddechowa (sinica warg, palców, bladość, pocenie się). Dziecko z hałasem zasysa powietrze, trudno mu wdychać i wydychać.
  • Czwarty stopień to samo duszenie się z płytkim oddechem, wolnym biciem serca, letargiem lub utratą przytomności.

Pierwsza pomoc w obrzęku naczynioruchowym

W tej części skupimy się na sobie i wzajemnej pomocy:

  • Pierwszą czynnością, którą należy wykonać w związku z rozwojem obrzęku Quinckego, jest wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego. Jeśli karetka ewidentnie nie przyjeżdża, ale raczej szybko zawieź lub przeciągnij pacjenta do najbliższej placówki medycznej - przeciągnij ją, po wykonaniu punktu drugiego lub trzeciego.
  • Drugi to przyjmowanie leku przeciwhistaminowego, który jest pod ręką (w dawce dostosowanej do wieku, najlepiej pod język).
  • W przypadku braku leków przeciwhistaminowych lub innych leków na alergie, wlać banalną naftyzynę (krople do nosa) do ust osoby dorosłej lub nastolatka w dawce 2-3 kropli lub wlać do nosa
  • Uspokajamy pacjenta, otwieramy otwory wentylacyjne, uwalniamy szyję i klatkę piersiową od napinania odzieży, zdejmujemy biżuterię (łańcuszki, kolczyki itp.). Bierzemy dziecko na ręce, nie krzyczymy, nie histeryzujemy.
  • Jeśli alergen jest znany, jeśli to możliwe, usuń go.
  • Nakładaj na zimno w miejsce obrzęku.
  • Jeśli osoba straciła przytomność, zastosować sztuczne oddychanie.
  • Krewni pacjentów z nawracającymi obrzękami zwykle wiedzą o prednizolonie i są w stanie samodzielnie podawać ten lek domięśniowo.

Pamiętaj, że życie człowieka może zależeć od dobrze skoordynowanych i rozsądnych działań już od pierwszych minut rozwoju obrzęku Quinckego..

Pomoc doraźna w przypadku obrzęku Quinckego

Nadchodzi czas na wykwalifikowaną opiekę medyczną ze strony karetki lub personelu szpitala czy przychodni:

  • Zatrzymanie kontaktu z alergenem
  • Obrzęk Quinckego na tle niskiego ciśnienia krwi wymaga podskórnego wstrzyknięcia 0,1% roztworu adrenaliny w dawce 0,1-0,5 ml
  • Glukokortykoidy (himibursztynian prednizolonu 60-90 mg dożylnie lub domięśniowo lub deksametazon 8-12 mg dożylnie)
  • Leki przeciwhistaminowe: suprastin 1-2 ml lub clemastin (tavegil) 2 ml dożylnie lub domięśniowo

Z obrzękiem krtani:

  • Zatrzymanie ekspozycji na alergen
  • Wdychanie tlenu
  • Roztwór soli fizjologicznej 250 ml kroplówki dożylnej
  • Epinefryna (epinefryna) 0,1% -0,5 ml IV
  • Prednizolon 120 mg lub deksametazon 16 mg IV
  • Jeśli środki są nieskuteczne, intubacja dotchawicza. Wcześniej: siarczan atropiny 0,1% -0,5-1 ml dożylnie, midazolam (dormicum) 1 ml lub diazepam (relanium) 2 ml dożylnie, ketamina 1 mg na kg masy ciała dożylnie
  • Rehabilitacja górnych dróg oddechowych
  • Pojedyncza próba intubacji dotchawiczej. W przypadku nieskuteczności lub niemożności wykonania - konikotomii (rozwarstwienie więzadła między pierścieniem a chrząstką tarczycy), sztuczna wentylacja
  • Hospitalizacja

W przypadku braku obrzęku krtani hospitalizacja jest wskazana dla następujących grup pacjentów:

  • dzieci
  • jeśli obrzęk Quinckego pojawi się po raz pierwszy
  • ciężki przebieg obrzęku Quinckego
  • obrzęk z lekami
  • pacjenci z ciężkimi patologiami sercowo-naczyniowymi i oddechowymi
  • osoby, które zostały zaszczepione dzień wcześniej jakąkolwiek szczepionką
  • niedawny ARVI, udar lub zawał serca

Leczenie obrzęku naczynioruchowego

W warunkach stacjonarnych kontynuowane są środki mające na celu powstrzymanie alergii:

  • powołanie leków przeciwhistaminowych, glukokortykoidów
  • wykonywana jest terapia infuzyjna dożylna - w celu zwiększenia objętości krążącej krwi i przefiltrowania alergenów przez nerki, z użyciem soli fizjologicznej, inhibitorów proteazy (przeciwkamienia), kwasu epsilonaminokapronowego
  • kwas epsilonaminokapronowy wskazany jest w obrzękach rzekomoalergicznych w dawkach 2,5-5 g dziennie doustnie lub dożylnie
  • stosuje się wymuszoną diurezę - lasix, furosemid pod koniec terapii infuzyjnej
  • w celu zmniejszenia przepuszczalności naczyń można przepisać Ascorutin
  • wykazano również enterosorpcję (Polyphepan, węgiel aktywny, Enterosgel, Filtrum STI, Polysorb), dzięki czemu alergeny pokarmowe wiążą się w jelicie.

Warto przytoczyć dane dotyczące najnowszych trendów w dziedzinie leków przeciwalergicznych, które są leczone w ostrym okresie obrzęku Quinckego oraz między epizodami powtarzającego się obrzęku naczynioruchowego..

  • Leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji: chloropiramina (suprastyna), prometazyna (pipolfen, diprazyna), fenkarol (hifenadyna), feniramina (avil), dimetinden (fenistil), tavegil (klemastyna), mebhydrolina (omeril, diazolin) działają szybko (po 15-20 latach) minuty). Skutecznie łagodzą obrzęki Quinckego, ale powodują senność, wydłużają czas reakcji (przeciwwskazane dla kierowców). Działa na receptory histaminowe H-1
  • Druga generacja blokuje receptory histaminowe i stabilizuje komórki tuczne, z których histamina dostaje się do krwiobiegu. Ketotifen (zaditen) skutecznie łagodzi skurcze dróg oddechowych. Jest wskazany w połączeniu obrzęku naczynioruchowego z asmą oskrzelową lub chorobami obturacyjnymi oskrzeli.
  • Leki przeciwhistaminowe III generacji nie działają depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, blokują receptory histaminowe i stabilizują ścianę komórek tucznych:
    • Loratadin (clarisens, claritin)
    • Astemizol (astelong, hasmanal, istalong)
    • Semprex (acrivastin)
    • Terfenaddine (teridine, trexil)
    • Allergodil (Acelastine)
    • Zyrtec, Cetrin (cetyryzyna)
    • Telfast (feksofenadyna)
    • (zobacz listę wszystkich tabletek alergizujących).

Wybór leków odbywa się z następującymi preferencjami:

  • U dzieci poniżej jednego roku życia: Fenistil
  • 12 miesięcy do czterech lat: loratadyna, cetyryzyna
  • Pięć do dwunastu: cetyryzyna, loratadyna, terfenadyna, astemizol
  • Dla kobiet w ciąży: Astemizol, Loratadin, Telfast
  • Do pielęgnacji: Feniramina i Clemastine
  • Z patologiami wątroby: jak u dzieci
  • W przypadku niewydolności nerek: jak dla kobiet w ciąży

Tak więc obrzękowi Quinckego, którego objawy i leczenie opisano powyżej, łatwiej jest zapobiec niż zatrzymać. W celu profilaktyki wskazane jest zmniejszenie liczby alergenów domowych i pokarmowych, unikanie niepotrzebnych leków, a przy pierwszych objawach jakichkolwiek reakcji alergicznych (zapalenie skóry, pokrzywka, sezonowy nieżyt nosa, zapalenie spojówek czy astma oskrzelowa) skontaktować się z alergologiem.

Przyczyny, objawy i leczenie obrzęku naczynioruchowego

Co to jest obrzęk Quinckego?

Obrzęk Quinckego to miejscowy obrzęk (rozlany lub ograniczony) błon śluzowych i tkanki podskórnej, który pojawia się nagle i szybko się rozwija. Niemiecki lekarz, z zawodu terapeuta i chirurg, Heinrich Quincke, którego imieniem nazwano patologię, po raz pierwszy odkrył i opisał jej objawy w 1882 roku. Obrzęk Quinckego można również nazwać obrzękiem naczynioruchowym (lub obrzękiem naczynioruchowym), pokrzywką olbrzymią. Pokrzywka olbrzymia występuje głównie u młodych ludzi, u kobiet częściej niż u mężczyzn. Według statystyk częstość występowania tego zaburzenia u dzieci ostatnio rośnie..

Pokrzywka olbrzymia to częsta alergia. Ale w tym przypadku składnik naczyniowy jest bardziej wyraźny. Rozwój reakcji rozpoczyna się na etapie antygen-przeciwciało. Mediatory alergii wpływają na naczynia krwionośne i pnie nerwowe, powodują zakłócenia w ich pracy. Występuje rozszerzenie naczyń krwionośnych, wzrost ich przepuszczalności. W rezultacie osocze przenika do przestrzeni międzykomórkowej i rozwija się miejscowy obrzęk. Zakłócenie funkcjonowania komórek nerwowych prowadzi do paraliżu pni nerwowych. Ustaje ich depresyjny wpływ na naczynia krwionośne. Innymi słowy, naczynia nie nabierają napięcia, co z kolei przyczynia się do jeszcze większego rozluźnienia ścian naczyniowych..

Większość pacjentów ma połączenie obrzęku i ostrej pokrzywki.

Objawy obrzęku Quinckego

Obrzęk Quinckego charakteryzuje się ostrym początkiem i szybkim rozwojem (przez kilka minut, rzadziej - godziny).

Obrzęk Quinckego rozwija się na narządach i częściach ciała z rozwiniętą warstwą tłuszczu podskórnego i objawia się następującymi objawami:

Obrzęk układu oddechowego, częściej krtani. Wraz z obrzękiem krtani pojawia się chrypka, oddychanie staje się trudne, czemu towarzyszy szczekający kaszel. U pacjenta występuje również ogólny niepokój. Skóra na twarzy najpierw staje się niebieska, a następnie blada. Czasami patologii towarzyszy utrata przytomności.

Miejscowy obrzęk różnych okolic twarzy (usta, powieki, policzki).

Obrzęk błony śluzowej jamy ustnej - migdałki, podniebienie miękkie, język.

Obrzęk dróg moczowo-płciowych. Towarzyszą mu objawy ostrego zapalenia pęcherza i ostrego zatrzymania moczu.

Obrzęk mózgu. Charakteryzuje się zaburzeniami neurologicznymi o różnym charakterze. Mogą to być różne zespoły konwulsyjne..

Obrzęk przewodu pokarmowego. Charakteryzuje się objawami „ostrego” brzucha. Możliwe zaburzenia dyspeptyczne, ostry ból brzucha, zwiększona perystaltyka jelit. Mogą wystąpić objawy zapalenia otrzewnej.

Często obrzęk naczynioruchowy rozprzestrzenia się na dolną wargę i język, krtań, co prowadzi do pogorszenia funkcji układu oddechowego (inaczej uduszenie). Obrzęk twarzy grozi również rozprzestrzenieniem się procesu na wyściółkę mózgu. W przypadku braku pomocy w nagłych wypadkach ze strony wykwalifikowanych specjalistów, w tym przypadku możliwy jest śmiertelny wynik..

Przyczyny obrzęku Quinckego

Przyczyny obrzęku Quinckego mogą być różne:

Konsekwencją reakcji alergicznej, która występuje po kontakcie z alergenem.

W roli alergenów najczęściej występują:

niektóre potrawy (ryby, owoce cytrusowe, czekolada, orzechy)

konserwanty i barwniki występujące w żywności (często w kiełbasach, hot dogach, serach)

puch, ptasie pióra i sierść zwierzęca

trucizna lub ślina owadów, która dostaje się do organizmu człowieka poprzez ukąszenia owadów (osy, pszczoły, komary, komary itp.)

Konsekwencje infekcji pasożytniczej lub wirusowej (lamblioza, pasożyty, zapalenie wątroby).

Obrzęk pochodzenia niealergicznego (reakcje pseudoalergiczne), odzwierciedlający inną patologię somatyczną, na przykład zaburzenia czynnościowe układu pokarmowego.

Tendencja do obrzęków może objawiać się u osób z zaburzeniami układu hormonalnego, w tym tarczycy.

Obrzęk wywołany chorobami nowotworowymi i krwi.

Obrzęk powstający pod wpływem czynników chemicznych (w tym leków) i fizycznych (ciśnienie, temperatura, wibracje). Alergia na leki występuje najczęściej na leki z klasy leków przeciwbólowych, sulfonamidów, antybiotyków z grupy penicylin, rzadziej - cefalosporyn.

Dziedziczny obrzęk naczynioruchowy wynikający z wrodzonej choroby - niedoboru niektórych enzymów (inhibitorów C-1 układu dopełniającego), które są bezpośrednio zaangażowane w niszczenie substancji wywołujących obrzęk tkanek. Ta patologia jest bardziej typowa dla mężczyzn, jest wywoływana urazami, nadmiernym stresem układu nerwowego (na przykład stresem), ostrą chorobą..

30% przypadków obrzęku Quinckego rozpoznaje się jako idiopatyczne, gdy nie można określić pierwotnej przyczyny choroby.

Pomoc doraźna w przypadku obrzęku Quinckego

Obrzęk Quinckego rozwija się w sposób bardzo nieprzewidywalny i stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Dlatego pierwszą rzeczą do zrobienia jest wezwanie karetki, nawet jeśli stan jest obecnie zadowalający i stabilny. I w żadnym wypadku nie poddawaj się panice. Wszystkie działania muszą być szybkie i jasne.

Przed przybyciem zespołu pogotowia ratunkowego

Konieczne jest usadzenie pacjenta w wygodnej pozycji, aby się uspokoił

Ogranicz kontakt z alergenem. Po ukąszeniu przez owada (osę, pszczołę) usuń żądło. Jeśli nie możesz tego zrobić samodzielnie, musisz poczekać na przybycie specjalistów.

Podaj lek przeciwhistaminowy (fencarol, diazolin, difenhydramina). Wstrzykiwalne postacie leków przeciwhistaminowych są bardziej skuteczne, ponieważ może dojść do obrzęku przewodu pokarmowego i upośledzenia wchłaniania substancji. W każdym przypadku konieczne jest przyjęcie 1-2 tabletek leku, jeśli nie można wykonać zastrzyku. Lek złagodzi reakcję i złagodzi stan przed przybyciem karetki.

Pamiętaj, aby pić dużo wody alkalicznej (na 1000 ml wody, 1 g sody, narzan lub borjomi). Picie dużej ilości płynów pomaga usunąć alergen z organizmu.

Jako sorbenty można stosować Enterosgel lub zwykły węgiel aktywny..

W celu zmniejszenia obrzęku i swędzenia na opuchliznę można nałożyć zimny kompres, podkładkę grzewczą z zimną wodą, lód.

Zapewnij dobry dostęp do świeżego powietrza, usuń przedmioty utrudniające oddychanie.

W przypadku ciężkiego obrzęku lepiej nie podejmować samodzielnie żadnych działań, aby nie wywołać pogorszenia stanu pacjenta i poczekać na karetkę. Najważniejsze, żeby nie zaszkodzić.

Po przybyciu karetki pogotowia ratunkowego

Świadczenie pomocy doraźnej ma na celu realizację kilku zadań.

Zakończenie ekspozycji na organizm domniemanego alergenu. Konieczne, aby uniknąć postępu choroby. Dobry efekt daje zimny okład. Wystarczy butelka gorącej wody z zimną wodą lub lodem. Jeśli obrzęk jest wynikiem ukąszenia owada lub wstrzyknięcia leku, powyżej miejsca ukąszenia / wstrzyknięcia należy założyć opaskę uciskową na 30 minut.

Terapia hormonalna. Terapia glukokortykosteroidami jest konieczna w celu wyeliminowania obrzęków i normalizacji czynności oddechowej. W przypadku pokrzywki olbrzymiej lekiem z wyboru jest prednizon. Kiedy obrzęk Quinckego łączy się z pokrzywką, można zastosować deksametazon.

Terapia odczulająca. Leki przeciwhistaminowe są stosowane w celu zmniejszenia wrażliwości organizmu na wielokrotne narażenie na alergeny. Suprastin, difenhydramina, tavegil lub pipolfen wstrzykuje się domięśniowo.

Leczenie objawowe

Podaje się sól fizjologiczną i roztwory koloidalne, aby zapobiec spadkowi ciśnienia i normalizować objętość krążącej krwi. Najczęściej używają 500 - 1000 ml soli fizjologicznej, 500 ml hydroksyetylowanej skrobi, 400 ml poliglucyny. Po osiągnięciu prawidłowych wartości objętości krwi krążącej można zastosować aminy wazopresyjne: norepinefrynę w dawce 0,2 - 2 ml na 500 ml glukozy 5%; dopamina w dawce 400 mg na 500 ml glukozy 5%. Dawkę leków dostosowuje się aż do osiągnięcia ciśnienia skurczowego 90 mm Hg. św.

W przypadku bradykardii zaleca się podskórne wstrzyknięcia atropiny (0,3-0,5 mg). W razie potrzeby atropinę wstrzykuje się co 10 minut.

Jeśli wystąpi skurcz oskrzeli, agoniści i inne leki rozszerzające oskrzela i przeciwzapalne są podawane przez nebulizator.

Sinica, suchy świszczący oddech, duszność to wskazania do stosowania tlenoterapii.

W rzadkich przypadkach można zastosować katecholaminy, takie jak efedryna i epinefryna.

Terapia przeciwwstrząsowa

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego podaje się epinefrynę. W razie potrzeby wstrzyknięcie można powtórzyć. Przerwa między wstrzyknięciami powinna wynosić co najmniej 20 minut. Przy niestabilnej dynamice i prawdopodobieństwie śmierci dozwolone jest dożylne podawanie epinefryny. (1 ml 0,1% adrenaliny na 100 ml soli fizjologicznej). Równolegle z wprowadzeniem epinefryny monitorowane jest ciśnienie krwi, częstość akcji serca, oddychanie. U dorosłych ciśnienie krwi nie powinno spaść poniżej 100 mm Hg. Sztuka. W przypadku dzieci liczba ta wynosi 50 mm Hg. św.

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego podczas świadczenia karetki wymagane jest kilka zasad:

pacjent musi leżeć

głowa powinna być niżej niż nogi i odwrócona na bok

żuchwa powinna być wysunięta, protezy ruchome wyjęte z jamy ustnej

Leczenie obrzęku naczynioruchowego

Środki terapeutyczne w przypadku obrzęku naczynioruchowego są przeprowadzane w dwóch etapach: zatrzymanie ostrego procesu, wyeliminowanie przyczyn choroby. Po zapewnieniu karetki pacjent trafia na oddział szpitalny. O wyborze oddziału decyduje rodzaj i nasilenie obrzęku naczynioruchowego. W przypadku ciężkiego wstrząsu anafilaktycznego pacjent zostaje przyjęty na oddział intensywnej terapii, w przypadku obrzęku krtani może to być zarówno oddział resuscytacyjny, jak i laryngologiczny. Wystąpienie zespołu brzusznego jest bezpośrednim wskazaniem do hospitalizacji na oddziale chirurgicznym. Jeśli obrzęk naczynioruchowy ma umiarkowane nasilenie i nie ma zagrożenia dla życia pacjenta, można skierować go na oddział alergologii lub terapeutyczny.

Leczenie nawracającej pokrzywki olbrzymiej (drugi etap leczenia) zależy od rodzaju choroby.

Całkowite ograniczenie kontaktu pacjenta ze zidentyfikowanym alergenem jest warunkiem skutecznego leczenia pokrzywki olbrzymiej, która rozwija się na zasadach prawdziwej reakcji alergicznej. Ma to ogromne znaczenie w przypadku obrzęku będącego wynikiem uczulenia na jeden lub inny alergen (pokarm, kurz, wełna, ukąszenia owadów, leki itp.). Jeśli alergen ma charakter fizyczny, należy również wyeliminować jego patologiczny wpływ na pacjenta (stosować kremy fotoprotekcyjne na obrzęki spowodowane ekspozycją na światło, odmawiać stosowania schłodzonych napojów i pokarmów na obrzęki spowodowane przeziębieniem itp.).

Leczenie nasilającej się pokrzywki olbrzymiej polega na stosowaniu leków przeciwalergicznych. Feksofenadyna, loratadyna, desloratadyna, akrywastyna, cetyryzyna są stosowane jako antagoniści receptorów histaminowych H1. Są to leki przeciwhistaminowe nowej generacji, które mają mniej skutków ubocznych w porównaniu z lekami przeciwhistaminowymi pierwszej generacji. Nie powodują wysuszenia błon śluzowych, skurczu oskrzeli, w dawkach terapeutycznych nie wpływają na układ sercowo-naczyniowy. Niska dodatnia dynamika przy przepisywaniu antagonistów receptora H1 wymaga dodatkowego przepisania antagonistów receptora H2 (ranitydyna, famotydyna, cymetydyna). Leczenie można również przeprowadzić za pomocą blokerów kanału wapniowego (20-60 mg dziennie nifedypiny) i antagonistów receptora leukotrienowego (10 mg dziennie dla montelukastu).

Leczenie obrzęku naczynioruchowego pochodzenia niealergicznego przeprowadza się po zaostrzeniu szczegółowego badania klinicznego i zidentyfikowaniu prawdziwej przyczyny choroby. Etapem definiującym jest leczenie zidentyfikowanej patologii somatycznej (leczenie inwazji pasożytniczej, działania terapeutyczne i profilaktyczne mające na celu poprawę organizmu i eliminację ognisk przewlekłych infekcji, takich jak zapalenie migdałków, leczenie patologii endokrynologicznych, terapia chorób układu pokarmowego itp.). Pacjentom pokazano dietę z ograniczonym spożyciem pokarmów zawierających duże ilości histaminy, tyranimu.

W przypadku obrzęków związanych z ogólnoustrojowymi zaburzeniami tkanki łącznej wskazane jest przepisanie kolchicyny, sulfasalazyny i innych leków stosowanych w reumatologii.

W leczeniu dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego istnieją istotne, fundamentalne różnice w porównaniu ze standardowymi schematami terapeutycznymi. Nierozpoznany obrzęk dziedziczny w odpowiednim czasie i jego nieprawidłowe leczenie w większości przypadków prowadzi do śmierci.

Leczenie dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego w ostrej fazie ma na celu wymianę inhibitora C-1 i wyrównanie jego niedoboru. Do tego celu najczęściej używa się osocza (świeżego lub mrożonego). Dodatkowo podaje się dożylnie kwas traneksamowy lub kwas aminokapronowy. Możesz również wprowadzić danazol w dawce 800 mg dziennie lub stanozolol w dawce 12 mg dziennie. Obrzęk zlokalizowany na twarzy i szyi wymaga deksametazonu i leków moczopędnych.

Leki stosowane w obrzęku naczynioruchowym

Leki pierwszej generacji: chloropiramina (suprastyna), prometazyna (pipolfen, diprazyna), fenkarol (hifenadyna), feniramina (avil), dimetinden (fenistil), tavegil (klemastyna), mebhydrolina (omeril, diazolin) działają szybko (po 15-20 minutach) ). Skutecznie łagodzą obrzęki Quinckego, ale powodują senność, wydłużają czas reakcji (przeciwwskazane dla kierowców). Działa na receptory histaminowe H-1.

Druga generacja blokuje receptory histaminowe i stabilizuje komórki tuczne, z których histamina dostaje się do krwiobiegu. Ketotifen (zaditen) skutecznie łagodzi skurcze dróg oddechowych. Jest wskazany w połączeniu obrzęku naczynioruchowego z asmą oskrzelową lub chorobami obturacyjnymi oskrzeli.

Leki przeciwhistaminowe trzeciej generacji nie działają depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, blokują receptory histaminowe i stabilizują ścianę komórek tucznych: loratadyna (Clarisens, Claritin), astemizol (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allelastingodil (Accelerodil) Zyrtec, Cetrin (cetyryzyna), Telfast (feksofenadyna).

Prednison na obrzęk Quinckego

Prednizolon to ogólnoustrojowy glukokortykoid, stosowany w nagłych przypadkach obrzęku naczynioruchowego, ma działanie przeciwobrzękowe, przeciwzapalne i przeciwhistaminowe. Przeciwalergiczne działanie prednizonu opiera się na kilku efektach:

Efekt immunosupresyjny (zmniejszenie produkcji przeciwciał, zahamowanie wzrostu i różnicowania komórek).

Zapobieganie degranulacji komórek tucznych

Bezpośrednie hamowanie wydzielania i syntezy mediatorów reakcji alergicznej

Zmniejszenie przepuszczalności naczyń, przez co zmniejsza się obrzęk, wzrasta ciśnienie, poprawia się drożność oskrzeli.

W przypadku obrzęku naczynioruchowego prednizolon podaje się dożylnie w dawce 60-150 mg. W przypadku dzieci dawkę oblicza się w zależności od masy ciała: 2 mg na 1 kg masy ciała.

Stosowanie prednizolonu może powodować pobudzenie, arytmię, nadciśnienie tętnicze, krwawienie z wrzodu. Są to główne skutki uboczne ogólnoustrojowych glikokortykoidów. Dlatego ciężkie nadciśnienie tętnicze, choroba wrzodowa, niewydolność nerek, nadwrażliwość na glikokortykosteroidy są bezpośrednimi przeciwwskazaniami do stosowania prednizolonu..

Dieta z obrzękiem naczynioruchowym

Dietoterapia jest integralną częścią leczenia każdej choroby. Przy opracowywaniu diety dietetycznej bardzo ważne jest uwzględnienie patogenetycznych mechanizmów choroby, stanu różnych narządów i układów narządów. W przypadku leczenia obrzęku Quinckego szczególnie ważna jest odpowiednio dobrana dieta, ponieważ obrzęk ma charakter alergiczny..

Dieta na obrzęk Quinckego jest opracowywana z uwzględnieniem kilku podstawowych zasad:

Przy opracowywaniu menu dietetycznego dla pacjenta z obrzękiem naczynioruchowym należy kierować się zasadą eliminacji. Innymi słowy, należy wykluczyć z jadłospisu pacjenta pokarmy, które mogą wywołać bezpośrednią lub krzyżową reakcję alergiczną. Menu dietetyczne nie powinno zawierać produktów bogatych w aminy, w tym histaminę, pokarmów o silnych właściwościach uczulających. Produkty powinny, jeśli to możliwe, być naturalne i nie zawierać syntetycznych dodatków do żywności.

Pożywną dietę należy dokładnie przemyśleć, produkty z niej wykluczone należy odpowiednio wymienić. To optymalnie dostosuje jakościowy i ilościowy skład menu..

Trzecia zasada to zasada „funkcjonalności”. Produkty powinny być korzystne, przyczyniać się do utrzymania i promocji zdrowia.

Jeśli zastosujesz się do porad i zasad terapii żywieniowej, zaobserwujesz pozytywną dynamikę. Jednak terapia dietetyczna staje się najbardziej niezbędnym, odpowiednim i skutecznym środkiem, gdy określony produkt spożywczy działa jak alergen..

Wyłączenie z diety pokarmów - alergenów na podstawie danych z badań pacjentów, informacji o nietolerancji pokarmowej. Możesz uprościć zadanie, prowadząc dziennik żywności. Produkty alergenowe są określane różnymi metodami, w tym otwartym testem eliminacyjno-prowokacyjnym, oznaczaniem swoistych przeciwciał na białka pokarmowe, prowokacyjnymi testami podjęzykowymi i testami skórnymi. Ryby i owoce morza, kurczak, jajka, orzechy, miód, owoce cytrusowe - te produkty, które najczęściej prowokują rozwój reakcji alergicznych i obrzęków.

Jeśli wszystko jest jasne w przypadku produktów wywołujących bezpośrednie reakcje alergiczne i metod ich identyfikacji, to przy identyfikacji reakcji alergicznej na żywność o charakterze nieimmunologicznym (inaczej pseudoalergiczne reakcje na żywność) sytuacja jest bardziej skomplikowana. Trudniej jest rozróżnić takie reakcje. Decyduje o nich zwykle zależność rozwoju reakcji od „dawki” alergenu. Jeżeli w przypadku „prawdziwych” reakcji alergicznych spożycie alergenu na długi czas jest całkowicie wykluczone, to w przypadku reakcji pseudoalergicznej dopuszcza się jego włączenie do diety. Ilość produktu alergenowego dobierana jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Przy opracowywaniu żywienia terapeutycznego nie można wykluczyć alergii krzyżowej między wszystkimi rodzajami alergenów.

Najczęstsze pokarmy, które mogą wywoływać „prawdziwe” i pseudoalergiczne reakcje to:

Ryby i owoce morza, kury i jajka, soja, mleko, kakao, orzeszki ziemne często wywołują prawdziwe reakcje alergiczne. Wśród pokarmów roślinnych najwięcej alergenów to pomidory, szpinak, banany, winogrona i truskawki..

Reakcje rzekomoalergiczne mogą być spowodowane przez te same pokarmy, co prawdziwe alergie. Możesz dodać do listy czekoladę, przyprawy, ananasa.

Należy zadbać o włączenie do menu żywności zawierającej aminy biogenne i histaminę. Są to ryby (dorsz, śledź, tuńczyk) i skorupiaki, ser, jajka, szpinak, rabarbar, pomidory, kapusta kiszona. Alergicy powinni unikać wina.

Z menu należy wykluczyć produkty zawierające związki ekstrakcyjne zawierające azot. Są to rośliny strączkowe (soczewica, fasola, groszek), czarna herbata, kawa i kakao, buliony, duszone i smażone dania mięsne i rybne..

Syntetyczne dodatki do żywności często powodują alergie i obrzęki. Wśród nich są konserwanty (siarczyny, azotyny, kwas benzoesowy i jego pochodne itp.) Oraz barwniki (tartrazyna, amarant, azorubina, erytrozyna itp.), Aromaty (mentol, wanilia, goździki i cynamon, glutaminiany) oraz stabilizatory smaku.

Najczęstsze kombinacje pokarmów i substancji, które mogą powodować alergię krzyżową, to:

Orzechy mogą wywoływać alergie nie stale, ale w okresie kwitnienia leszczyny

Jabłka zwiększają ryzyko reakcji alergicznej, gdy są spożywane razem z gruszkami, wiśniami, wiśniami i pigwą.

Niektóre produkty często wywołują reakcje alergiczne, gdy są stosowane jednocześnie z określonymi lekami. Nie można więc łączyć spożycia kwasu acetylosalicylowego ze spożyciem jagód i owoców (winogrona, maliny, truskawki, brzoskwinie, morele i śliwki). Jajko kurze reaguje podczas przyjmowania interferonu i lizozymu. Kefiru nie należy spożywać podczas leczenia antybiotykami penicylinowymi.

Chleb i potrawy zbożowe same w sobie nie są alergenami. Jednocześnie mogą powodować reakcję podczas kwitnienia roślin zbożowych (pszenica, żyto, owies, trawa pszeniczna).

Niepożądane jest jednoczesne spożywanie kefiru z grzybami pleśniowymi, odmianami pleśni serów.

Mleko krowie może stać się alergenem, gdy jest spożywane jednocześnie z pokarmami i potrawami z cielęciny i wołowiny. Niepożądane jest jednoczesne picie mleka krowiego i koziego..

Spożywając owoce morza i ryby, powinieneś zdecydować się na jedną rzecz. Jednoczesne spożywanie dań rybnych z krewetkami, skorupiakami, krabami lub kawiorem może również prowadzić do alergii.

Dlatego w profilaktyce i leczeniu obrzęku Quinckego bardzo ważne jest odpowiednie sformułowanie diety żywieniowej pacjenta, całkowicie lub częściowo wykluczając z jadłospisu jajka, dania rybne, czekoladę, orzechy, owoce cytrusowe. Te pokarmy mogą powodować obrzęk naczynioruchowy, nawet jeśli nie są główną przyczyną alergii. W ten sposób możesz zminimalizować ryzyko wystąpienia obrzęku..

Obrzęk Quinckego to groźna choroba, która zagraża nie tylko zdrowiu, ale także życiu człowieka. Powinien być traktowany odpowiedzialnie. W przypadku takich pacjentów można zalecić następujące czynności. Po pierwsze, zawsze miej pod ręką lek przeciwalergiczny. Po drugie, spróbuj całkowicie wyeliminować kontakt z alergenem. Po trzecie, zawsze miej przy sobie bransoletkę lub indywidualną kartę zawierającą imię i nazwisko, datę urodzenia, telefon kontaktowy lekarza prowadzącego. W takim przypadku, przy nagłym, szybkim rozwoju choroby, nawet nieznajomi, którzy znajdą się obok chorego, będą mogli zorientować się i udzielić pomocy na czas..

Autor artykułu: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrynolog, dietetyk

Edukacja: Dyplom Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im NI Pirogov z dyplomem z medycyny ogólnej (2004). Rezydencja na Moskiewskim Państwowym Uniwersytecie Medycyny i Stomatologii, dyplom z Endokrynologii (2006).

Obrzęk Quinckego (obrzęk naczynioruchowy). Przyczyny, objawy, zdjęcia, pierwsza pomoc w nagłych wypadkach, leczenie.

Stan układu odpornościowego i mechanizm rozwoju obrzęku Quinckego

Aby zrozumieć przyczynę i mechanizm powstawania dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego, konieczne jest zdemontowanie jednego ze składników układu odpornościowego. Chodzi o system komplementów. Układ dopełniacza jest ważnym składnikiem zarówno wrodzonej, jak i nabytej odporności, składającej się z kompleksu struktur białkowych.

Układ dopełniacza bierze udział w realizacji odpowiedzi immunologicznej i ma za zadanie chronić organizm przed działaniem obcych czynników. Ponadto układ dopełniacza bierze udział w reakcjach zapalnych i alergicznych. Aktywacja układu dopełniacza prowadzi do uwolnienia z określonych komórek odpornościowych (bazofili, komórek tucznych) substancji biologicznie czynnych (bradykinina, histamina itp.), Co z kolei stymuluje reakcję zapalną i alergiczną.

Wszystko to towarzyszy rozszerzeniu naczyń krwionośnych, zwiększeniu ich przepuszczalności dla składników krwi, obniżeniu ciśnienia krwi, pojawieniu się różnych wysypek i obrzęków. Układ dopełniacza jest regulowany przez określone enzymy, z których jeden jest inhibitorem C1. O ilości i jakości decyduje rozwój obrzęku Quinckego. Udowodniono naukowo, że brak inhibitora C1 jest główną przyczyną rozwoju dziedzicznego i nabytego obrzęku Quinckego. W oparciu o swoją funkcję inhibitor C1 musi hamować i kontrolować aktywację dopełniacza. Gdy to nie wystarcza, dochodzi do niekontrolowanej aktywacji komplementu iz określonych komórek (komórki tuczne, bazofile) następuje masowe uwalnianie substancji biologicznie czynnych, które wyzwalają mechanizmy reakcji alergicznej (bradykinina, serotonina, histamina itp.). Główną przyczyną obrzęku jest bradykinina i histamina, które rozszerzają naczynia krwionośne i zwiększają przepuszczalność naczyń krwionośnych dla płynnego składnika krwi..

W przypadku alergicznego obrzęku Quinckego mechanizm rozwoju jest podobny do reakcji anafilaktycznej. zobacz Mechanizm rozwoju anafilaksji

Mechanizm powstawania obrzęku

Obrzęk występuje w głębokich warstwach, podskórnej tkance tłuszczowej i błonach śluzowych w wyniku rozszerzenia naczyń (żyłek) i wzrostu ich przepuszczalności dla płynnego składnika krwi. W rezultacie w tkankach gromadzi się płyn śródmiąższowy, który determinuje obrzęk. Poszerzenie naczyń krwionośnych i wzrost ich przepuszczalności następuje w wyniku uwolnienia substancji biologicznie czynnych (bradykininy, histaminy itp.) Zgodnie z opisanymi powyżej mechanizmami (układ dopełniacza, mechanizm rozwoju anafilaksji).

Warto zauważyć, że proces rozwoju obrzęku i pokrzywki Quinckego przebiega podobnie. Jedynie przy pokrzywce dochodzi do rozszerzenia naczyń w powierzchniowych warstwach skóry.

Przyczyny obrzęku Quinckego

Główne czynniki wywołujące manifestację dziedzicznego obrzęku Quinckego:

  • Stres emocjonalny i fizyczny
  • Choroba zakaźna
  • Obrażenia
  • Zabiegi chirurgiczne, w tym zabiegi stomatologiczne
  • Cykl miesiączkowy
  • Ciąża
  • Przyjmowanie środków antykoncepcyjnych zawierających estrogeny
Następujące choroby przyczyniają się do manifestacji nabytego obrzęku Quinckego:
  • Przewlekła białaczka limfocytowa
  • Chłoniak nieziarniczy
  • Mięsak limfatyczny
  • Szpiczak
  • Pierwotna krioglobulinemia
  • Chłoniak limfocytowy
  • Makroglobulinemia Waldenstroma
Wszystkie te choroby przyczyniają się do obniżenia poziomu inhibitora C1 i zwiększają możliwość niekontrolowanej aktywacji dopełniacza wraz z uwolnieniem substancji biologicznie czynnych..

W przypadku obrzęku naczynioruchowego związanego ze stosowaniem inhibitorów ACE rozwój choroby opiera się na obniżeniu poziomu określonego enzymu (angiotensyny II), co z kolei prowadzi do wzrostu poziomu bradykiny. W związku z tym prowadzi to do obrzęku. Inhibitory ACE (kaptopril, enalapril), leki stosowane są głównie do kontroli ciśnienia krwi. Objawy obrzęku Quinckego po zastosowaniu takich leków nie pojawiają się od razu. W większości przypadków (70-100%) pojawiają się one w pierwszym tygodniu leczenia tymi lekami..

Aby zapoznać się z przyczynami obrzęku alergicznego Quinckego, patrz Przyczyny anafilaksji

Rodzaje obrzęku naczynioruchowego

WidokMechanizm i charakterystyka rozwojuPrzejawy zewnętrzne
Dziedziczny obrzęk QuinckegoNawracający obrzęk dowolnej części ciała bez pokrzywki; przypadki obrzęku Quinckego w rodzinie; początek w dzieciństwie; pogorszenie w okresie dojrzewania.
Nabyty obrzęk QuinckegoRozwija się u osób w średnim wieku, pojawia się również bez pokrzywki. W rodzinie nie ma przypadków obrzęku Quinckego.
Obrzęk Quinckego związany ze stosowaniem inhibitorów ACEWystępuje w dowolnej części ciała, częściej na twarzy i nie towarzyszy jej pokrzywka. Rozwija się po raz pierwszy 3 miesiące leczenia inhibitorami ACE.
Alergiczny obrzęk QuinckegoCzęsto rozwija się równocześnie z pokrzywką, towarzyszy jej świąd i często jest składnikiem reakcji anafilaktycznej. Początek wywoływany jest przez ekspozycję na alergen. Czas trwania obrzęku wynosi średnio 24-48 godzin.
Obrzęk Quinckego bez znalezionych przyczyn (idiopatyczny)Przez 1 rok 3 epizody obrzęku Quinckego bez wyraźnej przyczyny. Występuje częściej u kobiet. Pokrzywka występuje w 50% przypadków.

Objawy obrzęku Quinckego, fot

Zwiastuny obrzęku Quinckego

Zwiastuny obrzęku Quinckego: mrowienie, pieczenie w okolicy obrzęku. Mieć
35% pacjentów zmienia kolor na różowy lub czerwony na skórze tułowia lub kończyn przed lub w trakcie obrzęku.

Aby poradzić sobie z objawami obrzęku Quinckego, musisz zrozumieć, że wygląd objawów i ich charakterystyka różnią się w zależności od rodzaju obrzęku. Więc obrzęk Quinckego ze wstrząsem anafilaktycznym lub inną reakcją alergiczną będzie się różnić od epizodu dziedzicznego lub nabytego obrzęku Quinckego. Rozważ objawy osobno dla każdego typu obrzęku Quinckego.


Rodzaj obrzęku
Objawy
Początek i czas trwania obrzękuMiejsce pojawienia sięCharakterystyka obrzękuFunkcje:
Alergiczny obrzęk QuinckegoOd kilku minut do godziny. Zwykle po 5-30 minutach. Proces jest dozwolony po kilku godzinach lub 2-3 dniach.Częściej okolice twarzy i szyi (usta, powieki, policzki), kończyny dolne i górne, genitalia. Obrzęk może wystąpić w dowolnym miejscu na ciele.Obrzęk jest gęsty, po ucisku nie tworzy wżerów. Obrzęk jest blady lub lekko czerwony.W większości przypadków towarzyszą pokrzywka, swędzące wysypki.
Obrzęk Quinckego jest dziedziczny i
nabyte, jak również związane ze stosowaniem inhibitorów ACE,
Obrzęk w większości przypadków rozwija się w ciągu 2-3 godzin i znika w ciągu 2-3 dni, ale u niektórych pacjentów może występować do 1 tygodnia.Obrzęk częściej pojawia się w okolicy oczu, ust, języka, narządów płciowych, ale może wystąpić w dowolnej części ciała.Obrzęk jest często blady, napięty, nie ma swędzenia i zaczerwienienia, po ucisku nie pozostają wgłębienia.Nie towarzyszy pokrzywka.
Obrzęk Quinckego bez znalezionych powodów
Zobacz alergiczny obrzęk Quinckego
Pokrzywka występuje w 50% przypadków

Objawy obrzęku Quinckego w zależności od miejsca wystąpienia

Miejsce obrzękuObjawyPrzejawy zewnętrzne

Obrzęk krtani, języka.
Najbardziej niebezpieczne powikłanie obrzęku Quinckego. Objawy: zaburzenia połykania, pocenie się, kaszel, narastająca chrypka, duszność, niewydolność oddechowa.
Obrzęk płucPłyn opłucnowy: kaszel, ból w klatce piersiowej.
Obrzęk ściany jelitaBól brzucha, wymioty, biegunka.
Obrzęk dróg moczowychZatrzymanie moczu
Obrzęk opon mózgowychBól głowy, możliwe drgawki, zaburzenia świadomości.

Pierwsza pomoc w obrzęku naczynioruchowym

Czy muszę wezwać karetkę?
Karetkę należy wezwać w każdym przypadku obrzęku Quinckego. Zwłaszcza jeśli jest to pierwszy odcinek.
Wskazania do hospitalizacji:

  • Obrzęk języka
  • Trudności w oddychaniu spowodowane obrzękiem dróg oddechowych.
  • Obrzęk jelit (objawy: bóle brzucha, biegunka, wymioty).
  • Brak lub niewielki efekt leczenia domowego.
Jak pomóc, zanim przyjedzie karetka?
  1. Uwolnij drogi oddechowe
  2. Sprawdź, czy oddycha
  3. Sprawdź puls i ciśnienie krwi
  4. W razie potrzeby przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową. patrz Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego.
  5. Wprowadź leki
Taktyka leczenia farmakologicznego obrzęku niealergicznego Quinckego i obrzęku alergicznego jest nieco inna. Biorąc pod uwagę fakt, że niealergiczny obrzęk Quinckego słabo reaguje na podstawowe leki (adrenalina, leki przeciwhistaminowe, glukokortykoidy) stosowane w leczeniu ostrych reakcji alergicznych. Jednak, jak pokazuje praktyka, lepiej jest zacząć od tych leków, zwłaszcza jeśli pierwszy przypadek obrzęku Quinckego zostanie zidentyfikowany, a jego dokładna przyczyna nie została jeszcze ustalona..

Trzy leki, które zawsze trzeba mieć pod ręką!
  1. Adrenalina
  2. Hormony
  3. Antyhistamina

Leki podaje się w określonej kolejności. Na początku zawsze wstrzykuje się adrenalinę, następnie hormony i leki przeciwhistaminowe. Jednak przy niezbyt wyraźnej reakcji alergicznej wystarczające jest wprowadzenie hormonów i leków przeciwhistaminowych..

  1. Adrenalina
Przy pierwszych objawach obrzęku Quinckego należy podać adrenalinę. Jest lekiem z wyboru w przypadku wszystkich zagrażających życiu reakcji alergicznych.

Gdzie wstrzyknąć adrenalinę?
Zwykle na etapie przedszpitalnym lek podaje się domięśniowo. Najlepszym miejscem do wstrzyknięcia adrenaliny jest środkowa 1/3 zewnętrznej części uda. Cechy krążenia krwi w tym obszarze pozwalają lekowi szybko rozprzestrzenić się po całym ciele i zacząć działać. Adrenalinę można jednak wstrzyknąć w inne części ciała, np. Mięsień naramienny barku, mięsień pośladkowy itp. Warto zwrócić uwagę, że w sytuacjach nagłych, gdy pojawia się obrzęk szyi, języka, adrenalina jest wstrzykiwana do tchawicy lub pod język. Jeśli to konieczne i możliwe, adrenalinę podaje się dożylnie.

Ile wejść?
Zwykle w takich sytuacjach standardowa dawka dla dorosłych wynosi 0,3-0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny, dla dzieci 0,01 mg / kg masy ciała średnio 0,1-0,3 ml 0,1% roztworu. Jeśli nie ma efektu, podawanie można powtarzać co 10-15 minut..

Obecnie istnieją specjalne urządzenia do wygodnego podawania adrenaliny, w których dawka jest ściśle określona i dozowana. Takie urządzenia to długopis EpiPen, urządzenie z dźwiękową instrukcją obsługi Allerjet. W USA i krajach europejskich takie urządzenia noszą wszyscy cierpiący na reakcje anafilaktyczne i, jeśli to konieczne, mogą samodzielnie wytwarzać dla siebie adrenalinę..
Główne działanie leku: Zmniejsza uwalnianie substancji reakcji alergicznej (histamina, bradykinina itp.), Podnosi ciśnienie krwi, eliminuje skurcz oskrzeli, zwiększa wydolność serca.

  1. Leki hormonalne
W leczeniu reakcji alergicznej stosuje się leki: deksametazon, prednizolon, hydrokortyzon.

Gdzie wejść?
Przed przybyciem karetki lekarstwa można podawać domięśniowo, w tym samym rejonie pośladkowym, ale w miarę możliwości dożylnie. W przypadku braku możliwości podania za pomocą strzykawki można po prostu wlać zawartość ampułki pod język. Żyły są dobrze i szybko wchłaniane przez lek pod językiem. Efekt wstrzyknięcia leku pod język jest znacznie szybszy niż przy podaniu domięśniowym, a nawet dożylnym. Odkąd lek dostanie się do żył podjęzykowych, natychmiast rozprzestrzenia się, omijając barierę wątrobową.

Ile wejść?

  • Deksametazon od 8 do 32 mg, w jednej ampułce 4 mg, 1 tabletka 0,5 mg.
  • Prednizolon od 60-150 mg, w jednej ampułce 30 mg, 1 tabletka 5 mg.
Leki istnieją w tabletkach, ale szybkość początku działania jest znacznie mniejsza niż w przypadku powyższych metod podawania (i / m i i / v). W razie potrzeby hormony można przyjmować w postaci tabletek we wskazanych dawkach.
Główne efekty działania leków: łagodzą stany zapalne, obrzęki, swędzenie, podwyższają ciśnienie krwi, zatrzymują uwalnianie substancji wywołujących reakcje alergiczne, pomagają wyeliminować skurcz oskrzeli i poprawiają czynność serca.
  1. Leki przeciwhistaminowe
Zasadniczo stosuje się leki blokujące receptory H1 (loratadyna, cetyryzyna, klemastyna, suprastyna). Udowodniono jednak, że działanie przeciwalergiczne wzmacnia połączenie blokerów histaminy H1 i H2. Do blokerów receptora H2 należą: famotydyna, ranitydyna itp..

Gdzie wejść?
Lepiej jest wstrzykiwać lek domięśniowo, jednak w postaci tabletek leki będą działać, ale z późniejszym początkiem działania.

Ile wejść?
Suprastin - 2 ml-2%; w tabletkach 50 mg;
Clemastine - 1 ml - 0,1%;
Cetyryzyna - 20 mg;
Loratadyna - 10 mg;
Famotydyna - 20-40 mg;
Ranitydyna - 150-300 mg;

Główne efekty leków: eliminują obrzęk, swędzenie, zaczerwienienie, zatrzymują uwalnianie substancji wywołujących reakcję alergiczną (histamina, bradykinina itp.).

Leki stosowane w przypadku obrzęku niealergicznego Quinckego związanego ze zmniejszeniem poziomu inhibitora C1 (dziedziczny, nabyty obrzęk Quinckego)

Leki, które są zwykle podawane podczas hospitalizacji:

  • Oczyszczony koncentrat inhibitora C1, podawany dożylnie, jest stosowany w Europie i USA. Jeszcze nie stosowany w Federacji Rosyjskiej.
  • W przypadku braku koncentratu inhibitora C1. Wprowadza się świeżo mrożone osocze 250-300 ml, które zawiera wystarczającą ilość inhibitora C1. Jednak w niektórych przypadkach jego stosowanie może nasilać zaostrzenie obrzęku Quinckego..

Leki, które można podawać samodzielnie przed przybyciem karetki:

  • Kwas aminokapronowy 7–10 g dziennie doustnie do całkowitego ustąpienia zaostrzenia. Jeśli to możliwe, zakraplaczem w dawce 100-200 ml.
  • Efekty: lek działa przeciwalergicznie, neutralizuje działanie biologicznie aktywnych substancji uczulających (badikinina, kaleikreina itp.), Zmniejsza przepuszczalność naczyń, co pomaga zlikwidować obrzęki.
  • Preparaty męskich hormonów płciowych (androgenów): danazol, stanazol, metylotestteron.
Dawki: 800 mg danazolu dziennie; stanazolol 4-5 mg dziennie, doustnie lub domięśniowo; metylotestteron 10-25 mg dziennie, sposób podawania, pod język.

Efekty: leki te zwiększają produkcję inhibitora C1, zwiększając tym samym jego stężenie we krwi, co eliminuje główny mechanizm rozwoju choroby.

Przeciwwskazania: ciąża, laktacja, dzieciństwo, rak prostaty. U dzieci kwas aminokapronowy jest stosowany razem z androgenami.

Co zrobić z obrzękiem krtani?

Leczenie szpitalne

W którym oddziale są leczeni?

W zależności od nasilenia i charakteru obrzęku pacjent kierowany jest na odpowiedni oddział. Na przykład, pacjent zostanie skierowany na oddział intensywnej terapii z powodu ciężkiego wstrząsu anfilaktycznego. W przypadku obrzęku krtani może to być oddział laryngologiczny lub ta sama resuscytacja. W przypadku obrzęku Quinckego o umiarkowanym nasileniu, nie zagrażającym życiu, pacjent jest leczony na oddziale alergologicznym lub zwykłym oddziale terapeutycznym.

Niż są leczeni?
W przypadku obrzęku alergicznego Quinckego, który jest częścią reakcji anafilaktycznej, lekami z wyboru są adrenalina, hormony glukokortykoidowe, leki przeciwhistaminowe. Ponadto terapię detoksykacyjną przeprowadza się poprzez dożylne podawanie specjalnych roztworów (reoplugliukina, mleczan dzwonka, sól fizjologiczna itp.). W przypadku alergenu pokarmowego stosuje się enterosorbenty (węgiel aktywny, enterosgel, biały węgiel itp.). Terapia objawowa jest również prowadzona w zależności od pojawiających się objawów, a mianowicie w przypadku duszności stosuje się leki łagodzące skurcz oskrzeli i rozszerzające drogi oddechowe (eufilina, salbutamol itp.)

W przypadku niealergicznego obrzęku Quinckego (dziedziczny, nabyty obrzęk Quinckego), któremu towarzyszy zmniejszenie stężenia inhibitora C1 we krwi, taktyki leczenia są nieco inne. W tym przypadku adrenalina, hormony, leki przeciwhistaminowe nie są lekami pierwszego wyboru, ponieważ ich skuteczność w tego typu obrzęku Quinckego nie jest tak wysoka.
Leki pierwszego wyboru to te, które zwiększają brakujący enzym we krwi (inhibitor C1). Obejmują one:

  • Oczyszczony koncentrat inhibitora C1;
  • Świeżo mrożone osocze;
  • Preparaty męskich hormonów płciowych: danazol, stanazolol;
  • Leki przeciwfibrynolityczne: kwas aminokapronowy, kwas traneksamowy.
W przypadku ciężkiego obrzęku krtani i całkowitego zamknięcia dróg oddechowych wykonuje się nacięcie w więzadle krtaniowo-tarczowym i zakłada specjalną rurkę do alternatywnej drogi oddechowej (tracheostomia). W ciężkich przypadkach przenieść do aparatu do sztucznego oddychania.
Długość pobytu w szpitalu uzależniona jest od ciężkości choroby. Średnio w przypadku leczenia na oddziale terapeutycznym pobyt pacjenta w szpitalu wynosi 5-7 dni.

Artykuły O Alergii Pokarmowej